冷性荨麻疹的发病率在物理性荨麻疹中排名第三,仅次于机械性荨麻疹和胆碱性荨麻疹。热性荨麻疹很少见,仅占物理性荨麻疹的1%。Takahiro博士在JDermatol杂志上刊文,报道了一例「遇冷遇热」荨麻疹都会发生。让我们看看。
病例介绍
46岁的病人女,因为「遇冷后局部红斑,2月风团伴痒」看医生。随着红斑的出现,患者在服用温热的食物/饮料后也会出现类似的皮疹。汗液分泌功能正常。既往历史:20多岁诊断为乳胶过敏;30多岁诊断为香蕉、荞麦、鸡蛋、坚果和豆芽过敏。否认其他病史。
刺激试验:将冰袋放在前臂进行冷刺激试验,然后刺激红斑伴有瘙痒,冷刺激试验呈阳性(见图1a)。将大约40℃热敷包敷在前臂约5分钟,局部区域出现瘙痒红斑,热刺激试验呈阳性(见图1b)。另外,热敷部位周围出现点状风团,直径约1~3mm(见图1c)。
综上所述,诊断为:局限性寒冷性荨麻疹伴热性和胆碱能荨麻疹。
治疗:苯磺酸贝他斯汀、氯雷他定10mgbid,早晚饭后服用;氨甲环酸500mgtid。
随访:前期差,治疗14个月后,上述症状消退,停用氯雷他定和氨甲环酸,8个月后继续服用苯磺酸贝他斯汀,无复发。
图1.(a)冷激发试验;(b)热刺激试验;(c)热刺激试验后,针尖样风团周围
病例总结
冷荨麻疹是慢性荨麻疹的一个特殊特征。它在皮肤接触冷空气、冷液体和冷固体后几分钟内出现风团,可持续数分钟至数小时。严重者可出现全身症状,包括过敏性休克。冷荨麻疹的自然病程较长,50%的患者可以自然缓解或至少5~6年内症状有所改善。平均病程5.6年。复发比较少见,但有些病人几年后可能会复发。
冷性荨麻疹的本质仍然是荨麻疹,一线治疗无疑是H1抗组胺药,但对部分患者,标准剂量无效,可根据情况改善H1抗组胺药的剂量。对于一些重症患者,如全身冷暴露(如在冷水中游泳),此时全身过敏反应较重,可使用肾上腺素。
和慢性自发性荨麻疹一样,一些患者对组胺药有抵抗力,这些患者可以接受奥马珠单抗治疗。此外,还有报道称,白三烯受体拮抗剂与抗组胺药相结合,IL-1拮抗剂,依那西普(TNF拮抗剂)和UVB成功治疗冷性荨麻疹的病例。瑞利珠单抗(Reslizumab,IL-5拮抗剂)也被报道对冷性荨麻疹有效。
「文章仅用于学术讨论,供医学专业人士阅读」
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