抗生素在治疗痤疮丙酸杆菌方案中起着重要的基础。虽然皮肤科医生使用抗生素的比例较小,但抗生素耐药性是随着时间的推移而出现的全球性问题,皮肤科也是如此。治疗痤疮最常见的外用抗生素是红霉素、克林霉素或口服四环素,其主要作用是抑菌而不是杀菌,过度抑菌治疗可能导致丙酸杆菌耐药性。近期治疗痤疮的抗生素耐药性总结如下:抗生素治疗痤疮与丙酸杆菌耐药性密切相关,主要由点突变引起;一半以上的丙酸杆菌耐药性为外用红霉素、克林霉素和四环素;自20世纪70年代以来,由于抗生素耐药性,外用红霉素临床下降;丙酸杆菌在非痤疮患者中很常见,丙酸杆菌耐药菌株会引起严重感染,特别是免疫力低下;停止治疗后,抗生素是否会导致局部抗生素交叉治疗;口服四环素可抑制金黄色葡萄球菌,但耐药风险增加;对1万多名痤疮患者的分析发现,6周的抗生素治疗将显著提高一年内上呼吸道感染率(OR,2.15;95%CI,2.05-2.23;P<0.001);579例患者的研究发现,接受口服抗生素治疗痤疮患者其1年内咽炎发病率提高4倍(OR,4.34;95%CI,1.51-12.47)。目前的治疗指南:首先加强痤疮治疗管理的抗生素;美国皮肤病学会推荐过氧化苯甲酰(BP)氧化苯甲酰是一种外用杀菌剂,不会引起耐药性,主要通过自由基治疗痤疮,杀死痤疮丙酸杆菌,与外部抗生素结合,BP可以预防抗药性,提高治果效果,但是BP口服抗生素的耐药性有限。对于轻度至中度痤疮,首选药物为氧化苯甲酰、外用维甲酸和局部抗生素(BP 抗生素,BP 维甲酸,BP 抗生素 维甲酸),不推荐单一抗生素治疗。如果患者从抗生素治疗中受益,固定抗生素 BP结合简化方案,提高患者的依从性。中度至重度痤疮的一线治疗是口服抗生素 BP 外用维甲酸,抗生素单药不推荐。外用抗生素也可以并联使用。BP。一线口服抗生素强霉素和米诺环素具有抗炎和抗菌作用。由于相关的耐药性,除非患者不能忍受四环素治疗(如孕妇和8岁以下儿童),否则应避免全身使用红霉素。治疗期限为3至4个月。全身抗生素治疗后停药后应使用BP如果患者必须长期口服抗生素,应密切观察限制使用,并尽可能缩短使用时间。欧洲痤疮治疗的循证指南7也反对局部或全身单一抗生素治疗,建议全身抗生素限制持续3个月。但与美国皮肤病学会的指南有一定的偏差:欧洲痤疮治疗的循证指南建议使用固定剂量的抗生素 维甲酸,而不是BP。对于中重度痤疮,可口服抗生素联合外用维甲酸,固定剂量外用维甲酸 BP或壬二酸。口服抗生素和BP联合解决方案的推荐强度较低。进一步研究的局限性:痤疮抗生素耐药性的数据范围和质量有限,需要更多的研究来解决证据不足的问题;使用BP外用制剂减少耐药性的研究需要量化敏感性试验和基因组研究,以更全面的解释联合治疗的好处;BP联合全身抗生素治疗对耐药性的影响和影响尚不清楚;使用亚剂量抗生素或抑制药物耐药性,但仍知之甚少,值得进一步探索。原始来源:BrandonLetal.AntibioticResistanceinAcneTreatment.JAMADermatol.June212017.本文为梅斯医学(MedSci)原创编译整理,转载需授权!
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